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毕医师

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病情描述：
本病由于遭受外界暴力而致 　　肝脏遭受钝性暴力后 根据暴力的大小可引起不同类型的肝裂伤 轻者为浅表裂伤 出血量少 有些可以自行停止；重者裂伤较深 有些呈不规则星状或甚至严重碎裂 失去活力或脱落在腹腔内 这种损伤主要表现为腹腔内出血及出血性休克 血液对腹膜有一定的刺激性 可出现轻度腹膜刺激征 如合并胆管断裂 胆汁外漏则有较严重的胆汁性腹膜炎体征 若伤及肝静脉主干 下腔静脉肝后段 门静脉干支可出现持续大量出血 很快发生休克 甚至迅速死亡 失去活力或散落在腹腔的肝组织将坏死分解 连同聚积的血液和胆汁可继发细菌感染形成腹腔脓肿 肝包膜下裂伤由于包膜完整 肝实质破裂出血聚在包膜下形成血肿 轻的损伤出血少 形成的血肿小 有些可自行吸收;重伤则出血量多 可将肝包膜广泛分离形成大血肿 血肿的压迫尚可使其周围的肝细胞坏死 血肿也可继发感染形成脓肿 张力高的血肿可使包膜溃破转为真性裂伤 中央型肝裂伤主要为肝实质深部破裂 而肝包膜及浅层肝实质仍完整 这种裂伤可在肝深部形成大血肿 使肝脏体积增大 张力增高 血肿周围组织受压坏死 这种血肿可穿破入腹腔形成内出血及腹膜炎 或穿入胆管表现为胆道出血 也可继发感染形成肝脓肿 　　开放性 贯穿性损伤的严重性取决于肝脏受伤的部位和致伤物的穿透速度 子弹和弹片穿透肝组织时可将能量传递至弹道周围的组织 使之破坏 伤及肝门大血管时 肝实质损害可不严重 但由于持续大量出血 仍有较高的死亡率 除损伤的种类及伤情外 合并多脏器损伤是影响肝外伤死亡率的重要因素 伤及的脏器越多 伤情越重 治疗越难 死亡率也越高

2009-03-01 15:44