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宰医师

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病情描述：
　肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，其临床表现可以是多方面的，从早期的无明显临床症状的局限于肝内胆管某段肝管内的结石，至后期遍及肝内外胆管系统甚至并发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等的晚期病例，故临床表现十分复杂。其临床表现主要是急性胆管炎，包括胆道梗阻三联症（疼痛、寒战发热、黄疸）重症胆管炎的五联症。其临床特点有：　　1、发病年龄30-50岁；　　2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作；　　3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；　　肝内胆管结石　4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部；　　5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻；　　6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢；　　7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛；　　8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血；　　9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。【并发症】　　肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗阻和感染;由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系，重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，成为了良性胆道疾病死亡的主要原因。肝内胆管结石的并发症包括急性期并发症和慢性期并发症。　　（一）急性期并发症　　肝内胆管结石病的急性期并发症主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术效果。　　（二）慢性期并发症　　肝内胆管结石病的慢性期并发症包括全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效果。

2009-03-02 04:55