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沈新华 肾内科

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病情分析：
建议：尿毒症是慢性肾衰的晚期,需透析维持生命. 原理：1 血液透析 利用弥散作用,使半透膜两侧两种不同浓度及性质的溶液发生物质交换.半透膜是人工合成的膜,小分子可以自由通过,而多肽.蛋白质等大分子则不能通过.透析液和血液分别位于两侧,两者进行物质交换.透析能快速纠正肾功能衰竭时产生的高尿素氨,高肌酐,高血钾,低血钙,酸中毒等.通过半透膜两侧的压力差达到超滤脱水的目的,可纠正肾功能衰竭时的水潴留. 2 腹膜透析 基本原理同上,利用人工的腹膜作为半透膜,腹膜透析液放入腹腔后,通过腹膜间皮细胞和丰富的毛细血管壁,与血液进行物质交换.其超滤脱水是通过增加腹膜透析液的渗透压实现的. 换肾（移植）这都是尿毒症终末期的替代疗法,做了移植还得服用抗排斥药物来维持下去,抗排斥药物必须压低自身免疫力,如果术后不去好好调理,就像正常人不注意休息最后的结果还是会导致移植肾再次恶化的；当然能移植的话生活质量比较高,不用老跑医院,透析的质量差；

2016-11-02 12:56

杨冬

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病情分析：
建议：透析使体液内的成分（溶质或水分）通过半透膜排出体外的治疗方法.常用于急性或慢性肾功能衰竭,药物或其他毒物在体内蓄积的情况.常用的透析法有血液透析及腹膜透析 . 　　血液透析的相对禁忌症包括：①病情极危重,低血压 ,休克者.②严重感染败血症者.③严重心肌功能不全或冠心病者.④大手术后3日内者.⑤严重出血倾向 ,脑出血及严重贫血者.⑥精神病不合作者.⑦恶性肿瘤患者. 　　一般患者需每周血液透析3次,每次4～5小时 .应尽早开始透析以利纠正由于毒素蓄积过多导致的不可逆性脏器损伤及机体的代谢紊乱,当肌酐清除率下降为10～12mL／min时即应开始透析.15～60岁患者透析效果好且安全,但由于透析技术的不断改进和新透析设备的不断出现,70岁以上的患者亦可获得好疗效.血透患者应保证每日摄入蛋白质 1.0～1.2克／千克及146.3千焦／千克,同时应摄入足够的水溶性维生素及微量元素以补充透析丢失量. 下述情况应优先考虑腹膜透析：①高龄,心血管系统功能差者.②建立血液透析血管通路困难者.③出血倾向严重不能作血液透析全身肝素化者.④糖尿病肾病尿毒症者,将胰岛素加入腹腔,可使血糖控制较好.下述情况为腹膜透析的禁忌症 ：①腹部大手术后3日内 .②腹膜有粘连或有肠梗阻者 .③腹壁有感染无法殖入腹透管者.④腹腔肿瘤,肠瘘,膈疝等 . 　　无菌操作不严格可引起腹膜炎,反复发作腹膜炎可使腹壁的透析面积减少,透析疗效减退.此外由于腹膜上的膜孔大于血透器膜上的孔径,故营养物质从腹透液的丢失较血透时严重.故严格的无菌操作以及足够的营养是腹膜透析成功的保证. 肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法,故凡是慢性肾功能不全发展至终末期,均可用肾移植治疗.但为了提高肾移植存活率,临床上选择合适的患者较为严格,一般从病情,原发病种类,年龄等方面考虑.Scr＞1326μmol/L15mg/dL,Ccr＜5mL/min是肾移植的基本依据.从原发病来讲,最常见的适合作肾移植受者的原发病是原发性肾小球肾炎,其次是慢性肾盂肾炎,间质性肾和囊性肾病.年龄虽然不是选择的主要指标,但以在15～55岁的青壮年为好.

2016-11-02 13:01