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丁菲 血液科

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病情分析：
建议：新型嘌呤核苷类似物包括氟达拉滨、２－氯脱氧腺苷和喷司他丁，是具有淋巴毒作用的抗代谢类药物，其在惰性ＮＨＬ、尤在ＣＬＬ和滤泡性ＮＨＬ中抑制静止期和分裂期细胞的作用显著。近来嘌呤类似物已逐渐从挽救性治疗用药延伸为一线用药。在一些对惰性淋巴瘤复治患者的小样本研究中，氟达拉滨＋环磷酰胺作为挽救方案获得了７０％～８０％的总体缓解率。氟达拉滨＋环磷酰胺作为一线方案治疗初治惰性淋巴瘤的两项临床研究显示，总体缓解率分别为９２％和１００％，完全缓解（ＣＲ）率分别为６０％和８２％。氟达拉滨＋米托蒽醌作为一线治疗的ＣＲ率为６７％～８１％。同时治疗前存在ｂｃｌ－２基因重排的患者中，超过５０％获得了分子生物学缓解。尽管氟达拉滨和利妥昔单抗的作用机制有所不同，二者都具有对抗ＣＤ２０＋淋巴细胞异常增殖的活性。氟达拉滨口服制剂在ＣＬＬ患者一线治疗的总体缓解率为７１．６％～８０．２％，中位缓解持续时间大于２１个月，在ＣＬＬ患者二线治疗中的总体缓解率为４６．２％。氟达拉滨口服制剂与环磷酰胺联用（ＦＣ）治疗初治ＣＬＬ可以使７９．３％ （６０／７５例）的患者获得临床疗效，４９．３％  ３７／７５例　达到ＣＲ，２２个月后８７％有反应的患者仍处于缓解中。虽然氟达拉滨治疗ＣＬＬ和滤泡性ＮＨＬ有较高的疗效，但许多研究都得出相似的结果，即氟达拉滨对ＭＣＬ的有效率远远低于对其他惰性淋巴瘤的有效率，故嘌呤类似物不作为ＭＣＬ的推荐用药。

2016-11-03 16:12

邢******��

病情分析：
建议：先前的文献报道，自体移植可诱导患者缓解，但随着随访期延长，复发率增高，部分患者并发继发性骨髓增生异常综合征。疾病复发可能与输注了含有淋巴瘤细胞的干细胞有关。随着骨髓净化技术的提高，复发率可能降低。目前，有学者提出，低度恶性淋巴瘤患者复发后采用同种异基因移植可获得较长的无病生存期。但由于移植风险较大，故多数学者提倡采用保守的处理方法。仅对于年轻患者发生组织学转化（变为恶性程度更高的亚型）和治疗缓解后复发者，必要时可考虑更积极的治疗，如全身放疗（ＴＢＩ）或干细胞移植前的大剂量化疗。

2016-11-03 16:16