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丁菲 血液科

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病情分析：
建议：本症治疗目的在于使红细胞量及全血容量接近或恢复正常，从而使病情缓解，减少并发症，延长生存期。1.静脉放血 方法简单而安全，疗效迅速，短期内血容量可回复正常，减少出血或血栓形成的危险可以每1～3天放血1次，每次300～500ml。老年及伴有心血管疾病患者放血应慎重每次不应超过200～300ml。使用血细胞分离机可单采大量的红细胞，但应补充与单采红细胞等容积的代血浆或同型血浆红细胞数下降至6×1012/L600万/mm3，血细胞比容减少到50%以下为停止放血的指证。也有作者认为压积达到40%以下。可使放血后出血或血栓形成的合并症更为减少每放血500ml相当于丧失200mg铁。如反复放血而不补充铁剂，可引起小细胞低色素性红细胞增多症伴缺铁表现。年轻患者如无血栓并发症时，可单独放血治疗，以防长期应用骨髓抑制性药物有引起白血病和其他恶性肿瘤的可能性。由于放血仅仅减少红系增生的产物，而不能使增生受到抑制，故不能消除瘙痒症、缩小肝脾肿大，也不能缓解血小板及白细胞的增生。而且单纯放血后仍有较高的出血与血栓形成的合并症，故放血疗法在大多患者如同时采用骨髓抑制药物治疗更为相宜。

2016-11-04 18:09

许振强 泌尿外科

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病情分析：
建议：治疗方案的选择 由于马利兰、32P治疗有致白血病高风险，因此应首先选用静脉放血+小剂量阿司匹林（40mg/d），但有出血病史或血小板显著增高（≥1000X109/L）及获得性VWD者禁用，维持HCT低于45%；如果患者出现栓塞或出血、全身症状、难治性严重皮肤瘙痒、疼痛性脾肿大，则改用rh-IFN-a，300万U，每周3次;当患者HCT控制不理想或不能耐受干扰素，开始用羟基脲治疗，30mg/kg，口服，1周后改为5～20nw/kg，如果HCT仍大于47%，则辅助以静脉放血，如果HCT仍控制不理想，则改用马利兰，4～6mg/d，连用4～8周，待血小板低于300x109/L几或血细胞计数正常后停药，而病人复发后可再次重复该方案；用马利兰治疗的患者如出现持续性血小板增高并反复出现血栓，脾区疼痛，则可改用32P，最后选择脾切除+持续系统给药治疗。

2016-11-04 18:14