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陈树良 外科

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病情分析：
　　现实生活中酸烧伤的事例屡见不鲜。能造成烧伤的酸主要是强酸，如硫酸、硝酸和盐酸等无机酸。高浓度的酸能使皮肤角质层蛋白质凝固，呈现界线明显的皮肤烧伤，并可引起局部疼痛及凝固性坏死。不少酸具有易燃、易爆、腐蚀性和毒性等特点，可以造成很大的危害。口服腐蚀性酸可引起上消化道烧伤、喉部水肿及呼吸困难。误服硫酸后，口腔、咽、喉、食管乃至胃呈烧灼样疼痛，口腔、食道、胃的黏膜剥脱，病人有恶心、呕吐，呕吐物呈黑色血性，明显腹胀，有胃肠道穿孔的危险，可合并中毒性休克而死亡。愈合后常因瘢痕增生、挛缩，造成食道狭窄甚至闭塞。　　由于上消化道烧伤多为自杀、暴力致伤或意外受伤，故常可合并眼烧伤及硫酸烟雾吸入性损伤。轻者表现为流泪、咽痛、咳嗽、声音嘶哑；重者表现为胸闷、呼吸困难、紫绀、咳大量泡沫样或粉红色泡沫痰，数小时后发生化学性肺炎、化学性肺水肿。　　化学烧伤的损伤程度与所接触酸的性质、浓度、时间和现场急救是否及时、措施是否得当等因素有关。如果人们懂得一些急救措施，能及时进行现场抢救，也许就能避免一些悲剧的发生。　　酸烧伤后立即用水冲洗是最为重要而有效的急救措施。在受伤现场，迅速脱去沾染了酸的衣物，用大量流动清水（自来水、井水、河水等）冲洗，使化学物质稀释并借助冲洗时的机械力作用，把化学物质冲掉。冲洗时注意：①越早越好，切勿延误。②若无生命危险，冲洗时间一般要持续３０～６０分钟。许多患者或家人由于情况紧急，往往只冲洗１０来分钟甚至３～５分钟，就匆忙赶往医院，这样达不到最佳冲洗效果。③冲洗时宜用冷水，不宜用热水，冷水冲洗可加速散热，减少损害，并可使局部血管收缩，减少毒物吸收。④头面部烧伤时应注意眼的冲洗。⑤若病人处于休克状态，冲洗应从简从速。⑥硫酸等化学物质遇水产热可加重局部损伤，故有人主张冲洗前用纸巾、毛巾或抹布等将体表酸液擦去，然后再用水冲洗。如能就近取材，可采用该方法。但若因寻找材料或仔细擦拭而延误时间，则得不偿失。因为持续清水冲洗，先前与酸反应产生的热量，随冲洗而消散，不至于加重局部损害。⑦冲洗后一般不用中和剂，必要时可用２％碳酸氢钠、２．５％氢氧化镁或肥皂水处理创面，之后仍宜用大量清水冲洗。紧急处理后，应及时送医院就诊。盛过酸的瓶子不要轻易扔掉，应一同携带去医院，医生可凭残液确定酸的性质、浓度等，从而有助于治疗。　　上消化道烧伤急救可立即口服鸡蛋清、牛奶、豆浆等，有条件者可口服氢氧化铝凝胶或即用氧化镁悬液，但不可立即插管洗胃。是否插管洗胃，要视口服酸量多少而定，原则上插胃管要谨慎。忌用碳酸氢钠等会产生气体的药物，以免因胀气而引起胃肠道穿孔。禁用催吐剂。可用激素以减少纤维化，预防消化道瘢痕狭窄。　　生命是宝贵的，许多患者经过救治，终于捡回一条性命，但却耗费不菲。并且由于浓酸烧伤后导致的颜面瘢痕畸形、消化道瘢痕狭窄等，给患者余生带来巨大的痛苦。

2016-11-29 15:03