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吴延娇 外科

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病情分析：
　　房室传导阻滞(atrioventricular block)是指冲动从心房传导至心室的过程中发生障碍，分为Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度。 　　病因 　　多由冠心病、心肌炎、洋地黄及奎尼丁中毒等引起。 　　临床表现 　　Ⅰ度房室传导阻滞者一般无症状。Ⅱ度房室传导阻滞者可有头晕、乏力、心悸。Ⅲ度房室传导阻滞者可有头晕、气促、心悸、乏力，也可突然昏厥、抽搐等阿斯综合征(Adams-Stokes syndrome)发作及心力衰竭等。 　　诊断要点 　　(1)临床表现。 　　(2)心电图可有特征性改变： 　　①Ⅰ度 　　每个P波后均有QRS波群，P-R间期在成人超过0.20秒，老年人超过0.21秒，儿童超过0.18秒。 　　②Ⅱ度 　　可分莫氏Ⅰ型（文氏阻滞Wenckebach block）和莫氏Ⅱ型，前者心电图可见P-R间期随每一次心跳逐渐延长，直至心室搏动脱漏一次为止，随后P-R间期又行缩短，再逐渐延长，周而复始地进行；后者心电图可见P-R间期正常或延长，但P-R间期固定不变，有间断的心室脱漏，心室脱漏可有规则或不规则。 　　③Ⅲ度 　　心房和心室各自激动，彼此没有关系，心房率较心室率快，心室率在40次/分左右或以下，QRS波群时间正常或超过0.12秒。 　　鉴别诊断 　　房室传导阻滞需与窦性心动过缓相鉴别，后者心率一般每分钟在45次以上，多伴有窦性心律不齐，运动或阿托品可使心率增快而规则。 　　家庭应急处理 　　(1)适当休息，避免情绪紧张和劳累。 　　(2)Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞者，如心率在50次/分以上，又无症状时可不需处理。 　　(3)如为洋地黄等药物引起者，则应立即停药。 　　(4)如病人因心率低于40次/分以下而突然出现抽搐、昏迷时，应速送医院进行抢救。

2016-11-29 15:11