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吴延娇 外科

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病情分析：
局部复发的治疗 (一) 手术为主的综合治疗 只要病灶能被切除，手术治疗应该作为首选，局部复发病灶的切除率在60％～70％之间。但单纯手术后的肿瘤局控率和5年生存率都难以令人满意，而综合采用手术前后放化疗、手术切除的“三明治”疗法可显著改善lrrc患者的局控率和远期生存率，目前已成为lrrc的主要治疗模式。hahnloser d等报道了一组304例lrrc综合治疗的结果：总共的5年生存率为25％，其中根治性切除和姑息性切除的5年生存率为37％和16％，广泛切除临近器官和局部切除的5年生存率分别为28%和21%，术后死亡率为0.3％，并发症发生率为26％，其中盆腔脓肿是最常见的并发症。lrrc患者术前应综合分析其局部复发的类型、肿瘤的生物学特性和浸润范围等因素，判断有无治愈性切除机会，并对手术风险、疗效进行评估，选择适合手术治疗的患者进行个体化治疗。和初发的直肠癌相比lrrc有以下几个特点：① 曾经进行过化疗的患者，可能对新辅助化疗的药物产生耐药性；②术中解剖关系变异及局部粘连明显，容易发生小肠或输尿管的副损伤，术后出现肠漏、尿漏；③复发的肿瘤病灶与组织瘢痕界限不清，难以肉眼判断阴性的切缘。 1. 术前、术后放化疗： 术前放化疗的作用是使肿瘤降期或是缩小，从而达到根治性r0切除的目的。因为只有真正的根治性切除才有可能改善患者的预后。通常来说，化疗对控制远处转移有效，但对局部肿块的控制并不明显；放疗对局部肿瘤的控制作用相对较好，但又无法控制远处转移。将化疗的控制转移作用与放疗控制局部肿瘤的作用结合起来，既使肿瘤缩小、降期，又防止远处转移，提高了治疗效果。术前放疗可使骶筋膜纤维化而增厚，对骶前血管保护作用加强，术中损伤骶前静脉机会减少，提高手术安全性。文献报道lrrc术前采用联合放化疗，对50％以上的患者可起到降期作用，可提高再手术r0切除率约20％。手术通常建议在放化疗后4周左右进行。2007年的nccn关于直肠癌术后复发的治疗策略为术前给予5－fu为主的化疗及放疗，术后亦可予以放疗。 2. 手术 术中剖腹探察发现盆腔的广泛种植及肝脏的多发转移，是根治性手术的禁忌证。值得注意的是，尽管术前影像学未发现有肝脏的转移，术中亦必须仔细的探察，因为影像学检查对小于1cm的转移灶辨认困难。手术操作时应注意以下几点：①肿瘤切除前应预先结扎髂内动脉，减少出血；②仔细解剖双侧输尿管，常规行输尿管插管，易于辨认；③防止骶前出血，备好大纱布条及止血用的图钉等。④手

2016-11-30 19:07

陈树良 外科

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病情分析：
你好！对于癌症的治疗最好能考虑进行综合性的治疗，如手术、化疗、放疗以及中药的调理，这并非是哪一种方法就可以解决的，中药的使用也必须得先进行辨证，中药对于癌症的治疗主要是起一定的调理作用，与化疗药物配合可以缓解化疗药物的副作用，提高身体素质。但单纯依靠中药来根治癌症目前还不太可能。

2016-11-30 19:12