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何弘文 内科

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病情分析：
你好！首先祝你早日恢复健康！我来给你谈谈关于“面瘫”的问题。面瘫又叫面神经炎、面神经麻痹，就是面部肌肉瘫痪。它是由支配面部肌肉的面神经中风而引起的。主要表现为面部肌肉运动受到障碍。面瘫的临床表现临床主要为双侧一重一轻型面肌瘫痪，表现为不能蹙额与皱眉，眼不能闭合或闭合不全畏光，流泪及Bell现象。口角歪向较健侧，鼓腮时从重病侧漏气，漱口时从重病侧漏水，流口水，进食时食物停留于重病侧牙颊之间。单侧型面瘫较少见，其临床症状和双侧一重一轻型相似。中医称之为口歪眼斜，俗称吊线风、瞄准风(就像木工吊线，士兵瞄准一样)。如双侧同等程度周围性面神经麻痹时，则面无表情，不会笑，双眼不能闭严，口唇不能闭严，进食时腮内存留食物，言语不清。中医称之为全面瘫，俗称植物瘫、傻瘫。此三种周围性面瘫起病急，多数是在清晨洗漱时或与他人交谈时发现，在任何年龄均可发病。尤其是单侧型和双侧一重一轻型在疾病的发展过程中其轻重程度会相互转换；或原发病侧肌肉已萎缩，较健康一侧开始瘫痪。这就是常见的口角先歪向一侧，后来又歪向另一侧的道理。另外，还有慢性外中风，不属于周围性面瘫，面肌并不瘫痪，口不歪，眼也不斜，表现为头疼、头紧、耳后疼、耳后紧、颈疼、肩疼、背疼、腰疼、腿疼、脚手发凉、背凉、半身凉、半身紧、面凉、面疼、面紧、面麻、面痒、面抽搐、面痉挛、怕凉、怕风等不适感。也属外中风范畴，要比急性面瘫好治的多，但如治疗不当会迁延多年不愈或导致慢性周围性面神经麻痹。　　发病原因多数是脉络空虚，感受风寒。其次是肝肾阴虚，风阳上扰。再次是七情过极(喜，怒，忧，思，悲，恐，惊)，还有内囊受损，颅内出血，颅内肿瘤，感染(如脑膜炎)，耳源性疾病(如中耳炎)，肿瘤(如听神经瘤)，外伤(如碰摔伤)，中毒(如酒精)，代谢障碍(如糖尿病)，营养缺乏(如维生素B族)，免疫障碍，血管机能不全，先天性面神经核发育不全等诸多因素。特别的，本病的最常见诱因有：掏耳朵、剔牙、饮酒和正在大出汗时突然受凉。　　1）以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，叫面神经麻痹，又称为面瘫。以其损害的部位不同，也可以分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。　　1.中枢性面神经麻痹：是指病损于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时，引起的面神经麻痹，又称为核上性面神经麻痹。　　2.周围性面神经麻痹：是指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫(俗称“歪嘴”)。病变可位于面神经核以下的部位，例如脑桥下部、中耳或腮腺等。其病变侧全部表情肌瘫痪，表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气、嘴歪眼斜、眼睛流泪等，可伴有听觉改变、舌前2／3的味觉减退及唾液分泌障碍等临床特点。　　2）面瘫手术监测效果更佳　　人必须具备正常的面神经，才能够拥有各种表达内心感受的丰富表情。而发生面瘫则会令人额纹消失，不能或无力抬眉、闭眼，嘴角歪向一侧，说话不清晰，丧失表现表情的能力。据介绍，一部分面瘫经过药物治疗可以恢复，而另一部分面瘫则需要进行手术治疗。因此，选择正确的治疗方法对面瘫患者而言，意义重大。在进行治疗前先使用面神经监测仪对面神经术后功能进行评估，而通过面肌电图判断面神经受损程度，可以较明确地判定哪些病人需要手术，哪些病人需要服药保守治疗，而且在手术中也可以使用面神经监测来帮助施行相应的面神经手术。一般来说，如果早期经过正规治疗，几乎所有的面瘫病人均能够痊愈。　　3）如何做好面神经麻痹患者的护理　　面神经麻痹一方面可在家中服药治疗，另一方面需去医院进行综合治疗。　　急性期应适当休息，面部要持续保暖，外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。有咽部感染时应同时口服抗生素治疗。服用强的松者要严格按医嘱执行，不可随意增减药量，并注意观察有无副作用。　　急性期患侧面部用湿热毛巾外敷，每天3--4次，每次15--20分钟。可指导病人对镜按摩瘫痪的面肌，每日3--4次，每次3--10分钟。由于本病使病侧眼睛不能闭合，所以在睡眠和外出时应戴眼罩，并用抗生素眼膏涂眼，以保护角膜及预防结膜炎。进食后要及时漱口，清除患侧颊齿间的食物残渣，保持口腔清洁。给予营养丰富、易消化的软食，禁烟、酒，忌食刺激性食物。4）中药治疗　　1.“三白五虫汤”除“面瘫”　　面神经麻痹又称“面瘫”，“口眼歪斜”，是神经内科中常见的一种疾病。主要症状为突然一侧面肌瘫痪，眼皮不能闭合，流泪，面部表情动作消失，说话发音不清，吃饭时漏饭、漏水，额纹消失，不能做皱眉、皱额、鼓腮、示齿和吹口哨等动作，鼻唇沟变浅。患者闭眼时，患侧眼球转向外上方，常露出白色巩膜。风湿、中耳炎、脑部疾患及风邪侵袭、突受寒凉等均可引发本病。　　中医认为，“邪之所凑，其气必虚”。本病多由脉络空虚，风寒侵袭，以致经气阻滞，气血不和，瘀滞经脉，而导致经络失于濡养，肌肉纵缓不收，而发生本病。笔者自拟“三白五虫汤”治疗面神经麻痹，屡用屡验，一般服药10--15剂即可治愈。患者不妨一试。　　药物组成：白芍20克，白芷15克，白附子6克，僵蚕15克，蝉蜕15克，炒地龙15克，全蝎10克，防风10克，川芎10克，钩藤20克，黄芪30克，蜈蚣(另包)2条。　　用法：上药除蜈蚣外，水煎两次对匀，早晚分服，每日1剂。蜈蚣放瓦上焙焦，研为细末，分2次用药汤冲服。　　“三白五虫汤”选用防风、白芷、白附子、钩藤可祛风散寒，增加组织代谢，减轻炎症和水肿，促进血液循环畅通；用“五虫”(即蜈蚣、全蝎、僵蚕、蝉蜕、地龙)祛风通络，加快经络气血运行；用白芍、川芎养血活血祛风；黄芪益气扶正祛风。诸药相合，使邪去正复，风寒得除，经络得养，血脉流畅，“面瘫”乃愈。2.近年有医家根据面神经周围水肿受压迫的病理改变，主张清热解毒以消除局部水肿，提高了疗效。凡面神经炎具有咽痛红肿或耳后茎乳突压痛者均可服用本验方：①金银花、生石膏、板蓝根、芦根、玄参各30g，连翘25克，生地黄、大青叶、地丁各20克，牛蒡子15克，薄荷1、山豆根、生甘草各10克。水煎服，每日2次。发病1周内服用为好。②恢复期及后遗症期，一般指发病2周以后，则可选用：生地黄30克，川芎、生黄芪各15克，当归、僵蚕、地龙、赤芍各12克，红花10克，全蝎6克。水煎服，每日2次，每次150毫升。③除内服药外，还可以配合外用药提高疗效。急性期取用：黄芪55克，自芥子、白附子、僵蚕、防风、连翘、桅子、桃仁各10克，全虫6克，蜈蚣3条。上药共研细末，外敷时用少许面粉、鸡蛋清、白酒将药粉拌成糊状；用红花油搽剂将阳白、太阳、牵正、颧？、地仓、颊车、风池搓红；或用热毛巾敷面部；或用手法将上述穴位按摩后，每穴以6克左右的药物置于直径5厘米的伤湿止痛膏上或胶布上，将药固定并贴于穴位上。敷药后面部即有紧抽、牵拉、发热的感觉，一般持续2--4小时。每日更换一次，十天为一疗程，以痊愈为度。恢复期可取嫩桑技30厘米，槐枝60厘米，艾叶、花椒各15克，煎汤频洗面部，先洗患侧，后洗健侧，疗效可靠。5）平时应注意预防，保持精神愉快，保证适当的睡眠和休息。夜间避免受冷风侵袭。一旦患病要注意防护，冷天外出戴口罩，眼睛闭合不好时应戴眼罩，以防角膜受伤。常用热水洗脸，井经常按摩局部穴位，进行必要的表情肌训练。以上回答如满意，请不要辜负我的一片好意，及时点击“采纳为答案”。

2016-12-06 12:01

郑紫寒 内科

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病情分析：
医疗常识：面神经麻痹的治疗面神经瘫痪面神经瘫痪又称面神经麻痹，为颅神经病变中最常见的疾患。临床表现为：患侧周围性面神经麻痹、口眼歪斜、一侧眼睑不能闭合、额纹变粗或消失、口角不能活动、部分患者因面部感受风寒等原因所致。常用的临床偏方主要如下。[方一]小红参、女金芦、泽兰各150克，白酒2500毫升。先浸泡半日后使用。每次20--40毫升，日服1次。本方祛风除湿，补血活血，主治颜面神经麻痹。[方二]大豆200克，独活50克，白附子10克，米酒1000毫升。先将大豆炒熟，与后两味共捣碎，加入酒内煎数沸，去渣备用。每日早晚饮酒各1次，每次10毫升。本方祛风通络，适用于面神经瘫痪。[方三]白附子12克，僵参9克，全蝎6克，生地、赤芍各15克，川芎9克，当归15克，桂枝50克，丝瓜络9克，鸡血藤30克。水煎服，日1剂，分2次服。本方祛风活血，适用于口眼歪斜，半面麻痹。[方四]当归、川芎各10克，蜈蚣3条，蝉蜕、甘草各6克，地龙10条(焙干)，乌附片13克(先煎半小时)，防风、钩藤、僵参各13克。水煎服，日1剂，分早晚服。本方为四川中医张文明治疗面瘫经验方，功能祛风平肝，活血通络。[方五]鲜生姜1块。将生姜剖开，取剖面反复向左向右交替涂擦患侧上下齿龈(指口角、歪向侧的对侧)直到齿龈部有灼热感或发热感时为止，每天2--3次，7天为1疗程。本方出自《广西中医药》1989，12期，对面神经麻痹有效。[方六]白芍10克，玄参9克，天冬10克，龙骨、牡蛎各9克，皂枝30克，代赭石20克，牛膝15克。水煮，每日1剂。本方出自《黑龙江中医药》1988．5期，对面神经麻痹有效。[方七]秦艽10克，羌活、防风、白芷各9克，地黄10克，当归9克，川芎10克，白附子、全蝎9克。水煎服，日1剂，但同时宜用西药消炎，配合针灸。本方出自《黑龙江中医药》1988．5期，适用于面神经麻痹。[方八]当归、川芎各10克，蜈蚣3条，蝉蜕6克，甘草6克，地龙10条(焙干)，乌附片13克(先煎半小时)，防风、钩藤、僵蚕各13克。水煎服；日1剂。本方为四川万县中医张文明方，功能祛风平肝，活血通络，适用于面瘫。[方九]鲜杨树皮60--100克。将树皮加水1000毫升，煎沸后乘热熏患侧面颊部，器皿下煮小炉，文火缓缓加温，使热气持续而均匀，每次40--60分钟。本方为江苏泰兴中医吴汉民方，功能温经通络，适用于面瘫。[方十]鳝鱼血、白面若干。先以白面和水作面圈、贴紧在患侧颊部(防止鳝血流掉)，再以针在口角外缘半厘米外(上直对瞳孔)之地仓穴上，划十字，横竖各约半厘米，略使渗出血，不使流血，然后将鳝鱼头切去，滴血于面圈内(地仓穴处厚些)二天后擦去，每隔2--5天换1次。本方出自《食物疗法精萃》。

2016-12-06 12:04