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沈新华 肾内科

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病情分析：
透析前的具体准备工作包括以下方面：　　(1)控制血压：高血压本身可以破坏肾脏功能，慢性肾衰时，控制高血压有助于肾功能的保护。在开始血液透析之前控制高血压可以推迟肾衰竭的到来和减少心血管并发症的发生。透析本身的超滤作用和排除钠，也有良好的降压作用。 　　(2)思想准备：医生需及早对病人及其家属做好思想工作，以帮助病人及家属早下决心，其好处有：①使病人了解血液透析原理，在实际进行透析时能更好地合作；②能更好地选择时期，在出现尿毒症症状和失去工作能力之前即开始透析，减少尿毒症的并发症和避免病人处于临终状态；③有充分时间为病人准备好血管通路。　　(3)透析器的准备：检查包装是否破裂，透析器本身有无破损。使用新型号透析器前要详细阅读说明书，了解消毒方法、膜材料、预充血量、超滤率、最大耐受压力、小分子和中分子物质清除率、残余血量以及重复使用性能等。 透析液中各离子浓度基本上跟正常人体液离子浓度一致，有两种例外： 1、钾离子，由于透析患者无尿高钾，所以希望透后患者的钾偏低，接近正常值的下限，以免透前的钾过高，产生危险； 2、碳酸氢根，由于透析患者代谢性酸中毒，通过补充碳酸氢根，缓解酸中毒。在血液中有两种形态，离子钙和络合钙。目前的生化仪器一般只检测到离子钙，然后根据比例换算成血钙。透析后，离子钙的浓度会提高，但络合钙没变，但换算方法导致换算出来的血钙会大幅度上升。 透析液中镁离子浓度是0.5毫摩尔每升。提到渗透压，大致上讲，越是分子小体积小的物质对渗透压的影响越大，如电解质产生的，是晶体渗透压，粗略估计血浆渗透压的话，可以2×（Na ＋ K＋）＋血糖。单位都是mmol/L，可见钠的影响相当大啊。其它成分如白蛋白产生的通常被称为胶体渗透压，但因为蛋白分子量相对很大，理论上所产生的渗透压甚小。球蛋白分子量远大于白蛋白，所以它对渗透压影响就更是小啦。蛋白一般不能透过毛细血管壁，所以血浆胶体渗透压虽小，但对于血管内外的水平衡有重要作用。所以这白蛋白对咱透析病人尤其重要，过低会严重掉压，严重营养不良的话，可能只能去CRRT啦 \一般情况下透析液中的Ca2＋为1.5毫摩尔/每升适合决大多数病人，但是对于透析前钙浓度高和钙冲击的病人最好用1.25毫摩尔/每升的比较合适。有些用低钙抽筋的病人可前半程使用低钙，后半程再换回普通液。或者在低钙透析液中加入一点普通液，提高一点钙浓度。

2016-12-08 18:15