结核性肠炎 结核性腹膜炎 结核性胸膜炎

病情描述(女)
本人67岁，因腹泻一个月，大便冻状，出汗量多，四肢掌心发热，厌食，经住院检查：血清游离三碘甲状腺原氨酸3.1，游离甲状腺素21.67，促甲状腺激素3.47，葡萄糖3.6，果糖胺1.2，糖化血红蛋白ALC5.25；大便悬滴末见霉菌；血沉ESR10MM/H；BS5.4MOL/L；全血基本正常；肝胆脾胰B超肝脏：右肝上界锁骨中线6肋间，肋缘下约MM，左肝长61MM，厚67MM，肝形态规则，表面光滑，实质回声增强，光点细密，分布不均匀，远扬回声衰减右肝后叶可探及一大小约18X17MM的低无回声区，形态欠规则，边界欠清晰，肝内管系结构不清晰，门静脉内径约10MM，内清；胆囊大小约48X22MM，稍毛糙，胆汁透声可，胆总管上段可见，内径约6MM，内清；胰腺胰头厚约17MM，胰体厚约10MM，大小正常，形态规则，表面光滑，实质呈细点状，光点分布均匀，主胰管不扩张；脾脏脾厚约26MM，肋缘下约MM，脾实质回声均匀，脾静脉内径约6MM；腹腔内可探及不规则游离暗区，内透声欠佳，最深处约13MM；结论：脂肪肝，右肝后叶低无回声区，性质待定，建议进一步检查，腹腔积液。血清结核抗体：TB-AB阴性尿检蛋白质：PRO+1，其余正常。胸腔检查及穿刺定位B超：取座位，双侧胸腔反复探查，右侧胸腔膈上可探及约66MM液性暗区，内透声可，左侧胸腔内末探及明显液性暗区。结论：右侧胸腔大量积液。经穿刺术后，排液约1000ML/6天。胸腹水检查：体液蛋白44G/L，体液乳酸脱氢酶2642U/L，体液腺苷脱氨酶45。胸水结核抗体阴性；肿瘤细胞学报告单：涂片中大量中性粒细胞及间皮细胞，考虑炎症性病变。腹水检查：黄色，微浑，小凝块，李凡它试验阳性，细胞总数6500*10^6/L,白细胞数4600*10^6/L，多个核细胞0.8，单个核细胞0.2。胸水B超检查：腹腔内多切面反复探查，于下腹部及双侧髂窝均可探及不规则游离液性暗区，内透声欠佳，最深处分别约55MM（下腹部），12MM（右髂窝），18MM（左髂窝）。双侧胸腔背部反复探查，末见明显游离液暗区。结论：腹腔积液。肠镜检查：进镜情况：肠道准备满意，进镜顺利。回肓部：回盲瓣粘膜糜烂充血，质软，末端回肠粘膜糜烂充血，质软。升结肠：见一处息肉，直径约0.5CM，表面光滑。横结肠，降结肠，乙状结肠都末见异常。直肠：粘膜局限性充血肿胀，见多处息肉，直径约0.2MM，活检1块。结论：末端回肠回盲瓣炎症改变大肠多发性息肉。直肠病理诊断结果：少量粘膜病变符合粘膜炎性息肉，检材内末见恶性病变。血清检查：基本正常（对照参考范围），腹部B超检查：腹部沿大血管走行反复探查，部分切面因气体干扰显示不清，所示切面末见明显肿大淋巴结，下腹部可探及不规则液暗区，深约32MM，下腹部似可探及大小约122X37MM氏回声包块，边界欠清，形态不规则，内部回声分布不均匀。结论：腹腔积液下腹不似可探及低回声包块，性质来源待定，来源于肠道？腹部CT检查：肝轮廓规则，其内密度偏低，末见肝内外胆管扩张，脾胰肾末见异常，空回肠积气明显，肠道不规则扩张，下腹部末见明显块影，增强后，上述脏器末见明显异常强化改变。结论：脂肪肝肠道病变可能性大。建议肠道跟踪检查。小肠钡餐检查结论：小肠功能性紊乱。住院治疗一个月，末见明显好转，药物按抗结核治疗，现病人出院，无食欲，全身无力，夜不能睡。继续服用抗结核药物及中草药。出院结论是：结核性肠炎，结核性胸膜炎，结核性腹膜炎，肠道肿瘤？建议作小肠镜检查。请问是否肯定是结核病？还需要作些什么检查才能确诊？

1023067399@qq.com1个回答2016-12-09 09:00