病情描述(男,74岁) 患者:男性,74岁,主诉:乏力、浮肿、发热,习惯性便秘,偶伴干咳约2月 病史:2014-09体检时发现乳酸脱氢酶500多,血常规正常,白蛋白正常,未就诊 2014-11-04乏力,干咳,眼睑水肿,低热就诊。检查结果:乳酸脱氢酶700多,血小板7万,白细胞3100,红细胞正常,血红蛋白正常。白蛋白30,肝功轻度异常,肾功正常,尿常规正常。胸部CT双侧胸腔积液,陈旧性结核钙化灶。腹部CT脾轻度肿大,极少量腹水,余未见异常。心功能彩超心包少量积液,心功能正常。头部CT正常,脊椎核磁正常。肿瘤标记物正常,风湿免疫化验正常,抗核抗体正常,结核菌素试验阴性,只有结核T细胞敏感A19,B20。胸水抽出350ml,介于渗出液与漏出液之间,未见结核杆菌。痰培养未见结核杆菌。骨髓穿刺未发现异常。 2014-11-20血小板下降到1.7万,白细胞1900,浮肿加重,白蛋白26,乳酸脱氢酶1000多,嗜酸性粒细胞0,肝功异常加重,肾功BUN11,肌酐110,尿蛋白(+1),发热38-39度。遂转入哈尔滨医大一院血液科就诊。风湿免疫病,感染性疾病等一系列化验排除了风湿免疫病,感染性疾病和结核病。骨穿发现偶见成堆的分类不明细胞,不排除骨髓转移瘤。骨髓活检见:骨髓组织增生较活跃,可见一类原始或幼稚阶段细胞增多,粒系以中幼及以下阶段细胞为主;红系主要为中晚幼红细胞;巨核细胞不少。胃镜慢性萎缩性胃炎。PET-CT升结肠起始部代谢值6.9,椎体代谢值4.2,同级CT未见异常。(2014-6曾结肠息肉切除,病理腺瘤)。对症后血小板6万,白细胞8000,白蛋白25,肾功,肝功好转。浮肿加重,偶感胸闷,时有干咳,乏力、食欲不振。每日发热38-39度,退热药可退热。尿少,习惯性便秘。必须用开塞露排便。 2014-12-10血常规:白细胞2600,血小板5.5万,红细胞3.05,血红蛋白95g/l,,嗜酸性粒细胞0,乳酸脱氢酶1279,@-羟丁酸脱氢酶993,白蛋白21,BUN8.8,肌酐63,钠离子127,氯离子88,钙离子1.48。 附:PET-CT报告 请问患者能确诊为什么病,下一步如何诊治
uxlbt1个回答2016-12-30 10:57
病情分析:
你好,这样的情况考虑是湿热引起的,你服用中药治疗;三仁汤加减,注意多喝开水,不吃辛辣食物。
2016-12-30 11:03