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病情描述：
急性肾功能衰竭 因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能.简称急性肾衰.表现为少尿（尿量＜400mL／d）或无尿（尿量＜50mL／d）,电解质和酸碱平衡失调以及急骤发生的尿毒症,亦有呈非少尿型者（尿量＞1000mL／d）.处理及时,恰当,肾功能可恢复.病情复杂,危重患者或处理不当时可转为慢性肾功能不全或致死.急性肾衰包括下述3种情况：①肾前性氮质血症.由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足,肾小球滤过率降低所致.②肾后性氮质血症.由于结石,肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性梗阻,导致少尿和血尿素氮（Bun）升高.③肾性急性肾衰.由于肾实质疾患所致,见于重症急性肾小球疾患,急性间质-小管性疾患,急性肾小管坏死,急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患,在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者,以急性肾小管坏死最多见.临床表现 急性肾衰临床表现为少尿型急性肾小管坏死.分3期：①少尿期.尿量减少致使发生高钾血症,水中毒(浮肿严重,血压升高,肺水肿或脑水肿）,代谢性酸中毒及急性尿毒症症状.高钾血症及水中毒为主要死因.②多尿期.肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多,使血钾,血钠下降,持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱.③恢复期.多尿期后尿量减至正常,血Bun,肌酐（Scr）及电解质均恢复正常水平,但肾小管功能及结构恢复正常尚需3～6个月.未能恢复者转为慢性肾功能衰竭.非少尿型虽尿量不少,但血Bun,Scr逐日升高并出现中毒症状,因肾损伤轻,故预后良好.急性肾衰起病急骤,B超示两肾增大,尿比重＜1.015,尿渗压＜400mOsm／kg及尿钠＞40mmol／L可助诊断.不同病因所致急性肾衰根据其原病固有的症状和体征亦可作出诊断.凡不能确定病因和治疗方案者应尽早作肾活检.治疗 包括以下几方面：①针对病因治疗,如扩容纠正肾前因素,解除肾后性梗阻因素,重症急进性或其他肾小球肾炎用激素冲击可获效,过敏性间质性肾炎应立即停用药,给予抗过敏药等.②少尿期,液体入量以量出为入为原则.③纠正高钾血症及酸中毒.④尽早开展透析疗法,有脱水,清除毒素,纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调之功能,使患者度过少尿期难关.多尿期严格监测水,电解质平衡以防死于脱水及电解质紊乱.恢复期注意加强营养,休息及避免用肾毒性药物均甚重要.

2009-09-06 20:42