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病情分析：
一,概述 反应性关节炎是一种无菌性关节滑膜炎,与近期关节外感染有关,多见于耶尔森菌,沙门菌属,志贺菌属,福氏杆菌,弯曲杆菌,沙眼衣原体等病菌感染后.任何年龄均可发病,以青年人多见,男女发病率相仿,有一定的遗传倾向,部分患者HLA-B27呈阳性.本病的特点为近1个月左右有关节外感染,如腹泻,尿道炎,结膜炎等,然后出现下肢非对称性无菌性关节肿痛及关节积液,以膝,踝关节为多见,部分患者有肌肉与肌腱在骨起止点处炎症,一部分患者可发生骶髂关节炎. 二,临床表现 1,有过感染病史 近1个月左右发生过急性腹泻,尿道炎,急性结膜炎等感染. 2,关节炎 突发的下肢非对称性关节红,肿,痛,严重时可出现关节积液,以累及膝,踝关节为多见,亦可有跖趾关节炎,肌腱骨止点处炎,骶髂关节炎,偶有累及上肢关节. 3,实验室检查 （1）大便,尿液,眼分泌物,关节滑膜积液中病原菌培养均阴性. （2）关节积液和滑膜组织中偶可找到抗相应病原菌的抗体. （3）部分患者HLA-B27可呈阳性. 三,诊断要点 1,有过关节外的感染病史. 2,多见下肢非对称性关节突发性红肿,热痛,偶可累及上肢关节. 3,部分严重者可出现关节积液,治愈后一般不会致残. 4,大便,尿液,眼分泌物,关节滑膜腔积液中病原菌培养均阴性. 5,血培养有病原菌,偶可在关节积液和滑膜组织中找到与血液培养相同的病原菌. 四,治疗决策与常规处方 1,非固醇类消炎镇痛药 可缓解症状,减轻病情,如吲哚美辛（消炎痛）25mg/次,3/d;或双氯芬酸（扶他林）25mg/次,3/d;关节肿痛缓解消失即可停药. 2,柳氮磺吡啶,能抑制肠道致病菌和抑制前列腺素合成和抑制白细胞功能,可防止病情加重和炎症反应,一般要服用3-6个月,病情缓解逐步减量,服药期间要经常检查周围血中的白细胞,如低于4×109/L(4000/mm3)则停药. 3,甲氨喋呤 7.5-15mg/周,1次顿服,可用3个月至1年,注意补充叶酸,并应定期检查血象,注意白细胞减低. 4,关节肿痛,积液严重的患者,可用泼尼松治疗,一般剂量不宜太大,7.5-10mg/d即可,必要时可适量增减剂量,待病情控制即减量,如果是单关节病变,行关节腔抽液,可关节腔内注射醋酸氢化可的松10-25mg. 5,本病经过及时治疗,一般预后较好,但是有的患者病情可持续或反复发作1年以上,故治疗要彻底. 五,综合医嘱 1,病人其他感染中出现单关节红肿痛,一定注意局部休息,加强治疗,控制感染,促进痊愈. 2,要注意观察病情好坏与关节肿痛关系,尽早确诊. 3,注意关节局部皮肤保护,防止外敷引起局部感染加重. 4,不要随便请游医诊治,以免贻误诊断.

2009-01-31 13:50