全部答案 因不能面诊，医生的建议仅供参考

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病情分析：
你好，脑出血治疗原则：急性期主要治疗原则是防止进一步出血，降低颅内压、控制脑水肿，维持生命机能和防治并发症。 治疗方法： 1.保持安静：尽量减少不必要的搬动。保持呼吸道通畅，防止脑缺氧加重，如痰液分泌较多，应争取早作气管切开。 2.控制脑水肿：降低颅内压，高血压脑出血急性期病人的死亡原因，主要是脑水肿引起脑疝所致。因此，及时应用脱水药物，控制脑水肿，是抢救病人的关键。常用的脱水药有20％甘露醇，每次125～250ml，静脉注射或静脉滴注，每日2～4次。对血压偏低的病人，继续应用脱水药，会引起循环液的进一步减少，血压更不好维持，会加重脑缺氧，使脑水肿进一步加重。复方甘油注射液是一种高渗性降低颅内压，治疗脑水肿的新药。甘露醇治疗脑水肿疗效快，效果肯定，但剂量大，可能引起心、肾功能损害和电解质紊乱。另一缺点可能引起反跳现象。复方甘油注射液或甘油果糖注射液可弥补甘露醇以上的缺陷。在脑出血急性期颅内高压症状明显时，甘露醇与复方甘油注射液同时或交替用药，20％甘露醇每次125～250ml静脉注射，每日4次，复方甘油注射液或甘油果糖注射液500ml静脉滴注，每日1～2次，这样可以维持恒定的降颅压作用和减少甘露醇的用量。七叶皂甙钠治疗脑出血和颅内血肿有明显效果，此药有抗渗出、消水肿、增加静脉张力、改善微循环和促进脑功能恢复的作用。每次25mg加5％葡萄糖生理盐水250～500ml，静脉滴注，每日1次，10～14日为一疗程。 3.调整血压：高血压脑出血后对高血压的降压治疗需十分慎重。过高的血压会增加脑水肿和再次出血的危险，但不适当地降压则会导致患者脑灌注不足。长期高血压的患者脑血管本身存在继发性改变，其脑血管自体调节功能多不健全，即使小幅度的血压波动也可能造成脑组织的灌注不足。高血压病患者维持正常rCBF所需的血压下限值远高于正常血压的患者。因此，对高血压脑出血患者的血压控制，既应考虑发病后的血压增高程度，又要考虑到患者发病前的血压波动范围，同时还要考虑到出血后颅内压力增高的程度。一般血压应调整到比脑出血前稍高水平，使收缩压20～21.2KPa，舒张压维持在13KPa左右。在使用降压药时，应使血压较缓慢、平稳地下降，避免血压下降过快、过低。因此，对降压药物的选择既要考虑到药物的降压效果、又要考虑到药物对胞循环的影响，对能显著扩张脑血管，使脑血流量明显增加，从而诱发颅内压明显增高的药物不应作为首选药物。常用的药物可根据情况选用。 4.并发症的治疗： 1.脑出血伴有严重的肺部感染，痰多且稠不易排出，体温持续升高，意识障碍在短期不能恢复，积极抗感染等治疗无效，或者是准备进行颅内血肿清除术的病人，可考虑作气管切开。 气管切开有下述优点：①减轻呼吸困难；②减少肺内死腔，给腔内气体交换创造有利条件；③便于吸痰，保证呼吸道通畅，有利于控制肺部感染；④减低颅内压、因下呼吸道阻塞而呼吸困难则更加用力呼吸，这样就增加了胸腔内的静脉压，直接影响颅内的静脉回流，其结果会使颅内压更高，呼吸道的通畅对降低颅内压、减轻脑水肿有利。 患者痰多呼吸困难，不应过早进水进食，病后3～5天，仍处于上述状态者应给鼻饲，以防饮食进入气管，鼻饲前充分吸痰，鼻饲后短时间内尽量不吸痰，以免引起呕吐，鼻饲饮食要少食多餐。患者痰多且稠不易排出，呼吸困难，可考虑作气管切开。 气管切开后，直接向气管操作增多，又增加新的并发感染的可能性。因此，严格的气管切开后护理非常重要，如果在这方面不能切实保证，贸然气管切开会带来同样的严重后果。气管切开后的护理是保证抢救成功的重要措施。 护理措施： 1.气管切开后护理： ①术后的病人：上呼吸道的保护功能，应有专人护理，以免发生意外。 ②体位护理：病人取平卧。体位不宜变动过多，翻身时颈及上身应保持在同一条直线上，以免套管刺激粘膜或套管脱出。 ③套管要固定牢固，经常检查固定带的松紧，以防脱管窒息。 ④气管套管的内管应每2～3小时清洗一次，以免分泌物附着并干涸于内管壁，使内管阻塞。取内管时动作要轻，并以左手固定套管托板，取出后尽快清洗消毒，重新置入。 ⑤对气管切口处有缝合者，术后5～7天拆线，术后7天以后方能更换外套管。外套管每隔7～10天更换一次，首次更换外套管时应备好氧气、吸痰器、气管镜、立灯等，在照明下左手取下套管，右手将合适的无菌套管循痿道置入，更换时动作要迅速，套管固定系带要固定牢固。 ⑥保持呼吸道通畅：要随时清除导管内、气管内及口腔的分泌物，保证有效的吸引。 ⒉吸痰的注意事项： ①吸痰时必须用无菌镊子持吸引管以保持无菌。口腔吸痰管和套管内吸痰管要分开使用，每次都要更换。 ②吸引管的直径应小于套管的直径。吸引器压力不宜超过3.33kPa，以免肺内负压过大造成肺叶萎陷；同时，每次吸引前应充分给氧，吸引管在气管内每次抽吸时间不宜超过15秒钟，避免引起缺氧。 ③吸痰时将吸痰管放入套管内8～12cm后再启动吸引器，边退边吸，旋转退出，以增加吸痰面。 ④吸痰时动作要轻，不可在一个部位吸引时间过长或反复提插式吸引，以免损伤粘膜。 ⑤使用带有气囊套管的病人，若长时间持续使用呼吸机者，每30～60分钟放气一次，每次吸痰时要做到：放开气囊，湿化管腔，先浅后深，分开吸引，动作轻快，严禁提插。 3.预防感染： ①为防止感染及气管内分泌物形成结痂，一般每隔1～2小时将0.5％氯霉素液滴入套管内，对痰液粘稠不易吸出者，可滴入?－糜蛋白酶稀释液，或用无菌生理盐水等。常规给予蒸汽吸入或超声雾化吸入一日2次，必要时2～3小时一次。要注意观察痰液，必要时做痰液培养。 ②根据分泌物量和粘稠度的不同，可每隔2～3小时取下内套管清洗一次，每日煮沸消毒2～3次，每次取下时间不能超过半小时，以免外套管腔结痂，影响内套管放入。长期带管者，应根据病情，约4周更换一次外套管。套管周围的纱布每日更换1～2次，填于伤口内的纱条于手术后24小时取出。 ③床旁无菌治疗盘每日更换一次。吸引器瓶吸出的液体，液面不宜超过2/3，每次倒掉后应将瓶冲洗干净。 ⒋地加空气湿度：为防止分泌物干结堵塞支气管与套管，室内湿度应保持在80％以上。气管切口处应用1～2层无菌湿纱布覆盖，以增加吸入空气的湿度，湿化防尘，要注意及时更换。 ⒌吸氧：给氧时宜用吸氧面罩罩于气管套管口上，不可将氧气导管直接插入气管套管内。 ⒍预防并发症： ①随时观察气管套管有无搏动现象：搏动明显则表示气管套管下端已与大动脉接触，气管套管过粗过长或下端过于翘起易压伤气管及大血管，甚至造成大出血。因此应及时调整套管位置或更换长度适宜的气管套管，或根据情况调整气管口的纱布垫，以避开气管套管下端对大血管的压迫。 ②切开气管后，病人不能发音说话，护理人员要耐心细致地护理病人，严密观察病情变化，如发现皮下气肿、伤口出血、纵膈气肿、肺部感染、气胸、气管食管瘘等应及时通知医生处理。 ⒎脱管的护理：脱管多因固定套管系带太松，病人活动度较大等造成。脱管后病人出现严重呼吸困难，或忽然有呼喊、啼泣声。此时应立即用弯止血钳将气管切口处撑开，迅速插入气管套管，必要时给氧气吸入。 ⒏堵管护理：病人病情好转后应尽早拔管。拔管前，应先试行堵管。对配有套管外气囊的，可先将气囊放气，然后试堵内套管口，逐步由1/4、1/3、1/2至全堵。堵管栓子要牢固，防止吸入气管内。堵管期间要密切观察病人的呼吸。如出现呼吸困难，应及时去除堵管栓子。一般如全堵24～48小时后病人呼吸平稳，发音正常，即可拔管。堵管或拔管期间要备好气管切开包、吸痰器、氧气等。 ⒐拔管的护理：消毒伤口周围皮肤，用蝶形胶布拉扰粘合，不必缝合。粘合后盖上无菌纱布，隔日换药一次，一周左右即可痊愈。 ⒑对带管出院病人宣教：应教会病人内管的冲洗及消毒法，嘱病人保持切口处清洁，及时更换敷料，长期带管者应1～2个月更换外套管一次，定期到医院复查。如同意我的回答，请点击采纳为答案，祝患者早日康复。

2009-01-24 11:30

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病情分析：
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2011-05-21 17:17