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李翠兰 妇科

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病情分析：
女人盆腔生殖器官炎,常伴有各种程度的盆腔腹膜炎.严重者整个盆腔腹膜发生炎症改变,极少数病例甚至可弥散至全腹,成为弥漫性腹膜炎.有时由于盆腔腹膜炎或腹腔其他脏器炎性病变,脓液积聚于腹腔的最低部位——子宫直肠窝,而形成子宫直肠窝脓肿由于急性盆腔腹膜炎很少原发,故发病前多有急性盆腔器官炎症的病史.病人高热,寒战,体温可达40℃或以上.有剧烈痉挛样下腹部痛痛,为持续性,常有呕吐,呕吐,活动时加剧；排尿,大便时痛痛,时有拉肚子或便秘.病人喜取两腿屈曲卧式,以减轻腹壁紧张痛痛.病情严重者,可出现烦躁不安,全身衰竭,甚至神志不清,谵妄,昏迷等.体征：腹壁紧张,强直,板状腹,严重压痛及反跳痛,病人拒按,尤以下腹为甚.因而妇科验出几不可能,即使验出亦不满意.整个宫颈,穹窿触痛明显.在此阶段,专家不应强求作双合诊验出.严重患者可出现休克,血压下降,面色灰白,舌干,出冷汗等,以后发生虚脱,心力衰竭,肺水肿等.根据上述临床症状即可得出诊断.白细胞,中性白细胞数均增高,血沉明显
指导意见：
盆腔腹膜炎的三种疗法一,一般疗法均应卧床休息,取半卧位,以有利于渗出液或脓液积聚于盆腔陷凹处,而使炎症局限.应给予充分的营养及液体输入,纠正电解质紊乱及酸碱失衡.高效时可物理降温.腹胀严重者,可予胃肠减压.减少不必要的妇科验出,避免炎症扩散.二,抗生素医治急性盆腔腹膜炎患者均应做宫颈分泌物或后穹窿穿刺液的细菌培养,或做血培养及药敏试验,并以此为依据选择有效的抗生素.病原菌不清时,可用庆大霉素加甲硝唑,其对大肠杆菌及厌氧菌均有效.具体用法为庆大霉素8万u,日2次,肌肉注射,0.2%甲硝唑500ml日1次,静脉滴注.也可用安灭菌2.4克,加液体中静脉滴注,每日1次,并于晚间加服安灭菌片0·375,以强化药效；此外,先锋霉素B,凯福隆,红霉素,磷霉素钠等均可选用.当细菌培养及药敏试验结果检出后,应根据药敏试验结果及首次选用的抗生素的疗效来决定是否予以更换抗生素.一般疗效较好者,可不予更换,而用药3～4天疗效不显著者,则应及时更换.三,手术医治1.切开引流：当盆腔腹膜炎有脓肿形成且脓肿位置已达盆底时,可经后穹窿切开引流,但由于脓肿位于腹腔内,因此,引流只能暂时缓解症状,往往不能根治.2.剖腹清

2016-09-14 19:04