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白骁驰 外科

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病情分析：
这位患者你好　　便血(hematochezia)：血从肛门而出,或随大便挟杂而下,或下纯血.一般认为消化道出血量在50毫升以上即可出现黑便.由于血红蛋白中的铁在肠管内与硫化物相结合而生成硫化铁,故大便呈柏油样黑色.呕血者多有黑便.　　　便血的原因较多,几乎全消化道出血均可引起便血,但常见原因有：①上消化道出血（见呕血）.②小肠出血,如肠结核,局限性肠炎,急性出血性坏死性肠炎,小肠肿瘤,肠套叠等.③结肠出血,如痢疾,溃疡性结肠炎,局限性肠炎,结肠癌等.④直肠出血,如直肠癌,直肠损害,痔,肛裂等.⑤其他疾病,如各种血液病,流行性出血热,伤寒与副伤寒,钩虫病,维生素缺乏症等.　　便血的颜色取决于消化道出血的部位及速度.上消化道出血及小肠出血多为暗红色或黑便,由于表面覆有一薄层粘液,故常带有光泽.但若出血速度较快,出血量多,肠蠕动增快时,血便可呈暗红色或鲜红色.结肠与直肠出血时,由于血液停留于肠内时间较短,往往排出鲜红色或较鲜红色血便.右半结肠出血,血液常与粪便相混合,可排“果酱样”血便.直肠,乙状结肠出血,血液常附着于粪便表面.急性大量便血,患者可出现急性失血性贫血与急性周围循环功能不全的表现.便血的诊断除依据病史,体检资料外,消化系内镜检查是首选措施.必要时还可作X线钡剂造影,核素,血管造影等检查,以帮助诊断.若排除其他疾病仅为肛门破裂,应注意一下几点　1.忌烟酒,剌激之物.烟酒或剌激性食品可加重肠粘膜充血水肿,使便血加重,故便血的患者治疗期间应忌烟酒,宜食清淡易消化食品.　　2.起居调养.便血的患者应注意休息,避免剧烈活动.便血量大者要卧床休息,吃流食或少渣饮食,必要时应禁食,以减少对消化道的刺激.　　3.忌用活血药.便血患者在治疗过程中应避免使用活血化瘀药,以免造成出血不止的现象.另外,一些高血压,动脉硬化,栓塞的病人常年服用活血化瘀药,如丹参片,阿司匹林及某些抗凝药等,当出现便血时应暂缓使用活血及抗凝药,否则止血效果不佳.

2016-11-05 16:57

吴延娇 外科

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病情分析：
你好你的情况是慢性溃疡性结肠炎的表现!内科治疗溃疡性结肠炎急性复作的结局主要取决于疾病的严重度,表现为全身症状,而与病期及病变范围无关,如溃疡性直肠炎除外不予考虑的话.内科治疗应包括4个方面：⑴卧床休息和全身支持治疗：包括液体和电解质平衡,尤其是钾的补充,低血钾者应予纠正.同时要注意蛋白质的补充,改善全身营养状况,必要时应给予全胃肠道外营养支持,有贫血者可予输血,胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品.⑵柳氮磺胺吡啶（Azulfidine,SASP）：开始时给0.25g口服4次/d,以后增至1g4次/d口服,在奏效后改为1g3次/d或0.5g4次/d.并可同时给甲硝唑0.2g3次/d,3周后改甲硝唑肛栓0.2g2次/d纳肛,以后改0.2g1次/d纳肛,并持续应用3～6月.⑶皮质类固醇：常用量为强的松5～10mg,3次/d,1～2周后,剂量递减,每周减少5mg,直至最后5mg1次/d或2.5mg2次/d作为维持量.或用地塞米松0.75～1.5mg3次/d,同样递减至0.75mgqd或0.375mgbid作维持,但目前并不认为长期激素维持可防止复发.在急性复作期亦可用氢化考的松100～300mg或地塞米松10～30mg静脉滴注,以及每晚用氢化考的松100mg加于60ml生理盐水中作保留灌肠,在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的,但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧,由于它有一定副作用,故多数不主张长期使用.除皮质类固醇外,也可用ACTH20～40U静脉点滴.⑷免疫抑制剂：在溃疡性结肠炎中的价值尚属可疑.据Rosenberg等报道硫唑嘌呤（azathioprine）在疾病恶化时并无控制疾病的作用,而在慢性病例中它却有助于减少皮质类固醇的使用.除上述治疗措施外,对腹泻严重,出现夜间腹泻的病例可给予抗胆碱酯类药物或复方苯乙哌啶（止泻宁）,但忌用鸦片类药物如可待因和复方樟脑酊,因为有诱发急性结肠扩张之可能.

2016-11-05 17:02