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朱曼璇 心血管内科

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病情分析：
无任何症状的正常人的室性期前收缩,甚至R on T现象,也都可能是功能性的,不一定导致严重后果.反之,器质性心脏病患者发生的室性期前收缩,多为器质性.
指导意见：
可在病因治疗的同时,根据临床的综合分析.选用以下药物：偶发的,无症状一般不需特别处理,频发,症状明显者可选用普萘洛尔10-20mg口服,3/d. 美西律,苯妥英钠等.

2016-06-10 16:04

顾******��

病情分析：
您好，一般来说，室早更容易发生恶性心律失常，但不是所有的室早都严重。正常人与各种心脏病均可发生室早。正常人发生室早的机会随年龄的增长而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室早。洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室早出现。电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室早。室早常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。无器质性心脏病室早不会增加此类病人发生心脏性死亡的危险性，如无明显症状，不必使用药物治疗。如病人症状明显，治疗应以消除症状为目的。减轻病人顾虑与不安，避免诱发因素，如吸烟、咖啡、应激等。药物宜选用β阻滞剂或美西律，尽量避免应用IC、H类抗心律失常药物。二尖瓣脱垂病人发生室早，仍遵循上述处理原则。如病人合并二尖瓣返流及心电图异常表现，发生室早时有较高的危险性，应首先给予β阻滞剂，无效时始改用I类药物。二、急性心肌缺血在急性心肌梗塞发病的头24小时内，病人有很高的原发性心室颤动的发生率。过去认为，急性心肌梗塞发生室早是出现致命性室性心律失常的先兆，特别是在出现以下情况时：频发性室早超过5次/min；多源形性室早；成对或连续出现的室早；室早落在前一个心搏的T波上R—on—T。因而主张所有病人均应预防性应用抗心律失常药物，首选药物为静注利多卡因50～100mg，并持续滴注每分钟2～4mg。无效时改用静注普鲁卡因胺速度为每5分钟100mg，总量500～750mg，并继续静脉滴注每分钟2～6mg。近年研究发现，半数发生心室颤动的急性心肌梗塞病人，事先并无室早出现；相反地，半数发生室早的病人，以后亦未出现心室颤动。自从应用电复律成功治疗原发性心室颤动后，预防性应用利多卡因并未能进一步降低急性心肌梗塞的住院病死率。因此，对于利多卡因预防性应用应作个体化考虑，仅对早期出现以上类型室早的病例始予使用。当病人合并心力衰竭、低血压时，应减少利多卡因的剂量。室早发生于其他急性暂时性心肌缺血状态，如变异型心绞痛、溶栓治疗、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术后的再灌注性心律失常，可应用静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺。急性肺水肿或严重心力衰竭并发室早，治疗应针对改善血流动力学障碍。三、慢性心脏病变心肌梗塞后或心肌病病人并发室早，有较高的心脏性猝死发生率，特别当同时存在左室射血分数明显减少，心脏性猝死的危险性将大大增加。研究表明，应用某些抗心律失常药物治疗心肌梗塞后室早，猝死与心血管总死亡率反而显著增加。原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用。因此，应当避免应用I类药物治疗心肌梗塞后室早。β阻滞剂虽然对室早的疗效不显著，但能降低心肌梗塞后猝死发生率。胺碘酮对抑制室早很有效，但应注意可能发生扭转型室性心动过速。

2016-06-10 16:10