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王晓锋 中医

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病情分析：
　个体因素对血压的影响 　　年龄: 随着年龄的增长，特别是在50～60岁以后，主动脉及其主要分支的弹性下降。脉压水平的不断升高反映了动脉僵硬程度的逐渐进展。大动脉僵硬度的增高是源于其弹力薄板层的断裂和破碎、管壁中胶原与弹性蛋白比值的改变以及钙的沉积,同时亦与动脉粥样硬化的进展相关。大动脉僵硬度的增高直接引起动脉顺应性的下降和脉搏波传导速率(Pulse Wave Velocity, PWV)的增快，反射的脉搏波提前抵达并与前向压力波相叠加，引起主动脉压力波形产生收缩晚期跃升，进一步导致收缩压和脉压升高。高血压可促进上述过程，从而形成二者之间的恶性循环。反射系数（前向与逆向脉搏波的比率）的变化以及反射部位的不同也会对反射的脉搏波的波幅和时限产生影响。研究显示，与年龄和性别匹配的血压正常组比较，老年单纯收缩期高血压患者的外周血管阻力只有临界性的升高，而输入阻抗的增高（包括大动脉僵硬度的增加和脉搏波反射的提前）是导致收缩压升高的最主要原因。与年龄相关的动脉僵硬度的进展还引起弹性贮器血管的容受性下降，造成心缩期内流至外周的血量增加及舒张早期弹性贮器血管中存留的血量减少，加之大动脉的弹性回缩能力降低， 　　身高、体表面积及心率: 反射脉搏波的抵达时间还取决于主要反射部位距心脏的距离，因此与身高及体表面积呈显著负相关。不难推断，这种相关性还会造成性别的差异。而实际上，女性的压力增高指数明显高于男性。前向与逆向脉搏波在中央动脉的重叠情况还依赖于左室的射血时限，因此与心率有关。左室射血时间与整个心动周期的比值随着心率的变化而变化。当心率减慢时，前向脉搏波的峰值将相对延迟, 收缩压与脉压升高。因此，假使反射部位和脉搏波的传导速率不变，前向与逆向压力波的关系也会由于心率的不同而改变。在心率较慢时，前向脉搏波相对延迟，中央压力及中央脉压的增高更为显著。女性的心率较男性偏快，这在某种程度上可以抵消由于身材矮小对中央脉压的影响。 　　生理因素对血压的影响 　　每搏输出量(Stroke Volume, SV): 随着每搏输出量增大，收缩期动脉血压升高，血流速度加快。若外周阻力和心率变化不大，动脉血压的升高主要表现为收缩压的升高，舒张压升高不多，脉压增大。反之，当每搏输出量减少时，则主要使收缩压降低，脉压减小。 　　心率(Heart Rate, HR): 随着心率加快，心舒期缩短，若每搏输出量和外周阻力不变，心舒期内流至外周的血液减少，心舒期末主动脉内存留血量增多，舒张压升高。动脉血压升高使血流速度加快，心缩期内有较多的血液流至外周，收缩压亦升高，但不如舒张压升高显著，脉压比心率增加前减少。反之，心率减慢时，舒张压比收缩压降低的幅度大，故脉压增大。 　　外周阻力：若心输出量不变而外周阻力加大，则心舒期内血液向外周流动的速度减慢，心舒期末存留在主动脉中的血量增多，舒张压升高。心缩期由于动脉血压升高使血流速度加快，收缩压升高不如舒张压明显，脉压相应减小。反之，当外周阻力减小时，舒张压降低比收缩压明显，故脉压加大。 　　主动脉和大动脉的顺应性：血管的顺应性(Compliance, C)是指血管内压力每改变1mmHg时血管容积的改变值。主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支被称为弹性贮器血管。由于主动脉和大动脉的弹性贮器作用，动脉血压的波动幅度明显小于心室内压的波动幅度。老年人的大动脉管壁硬化，主动脉的直径和容积增大，而可扩张性减少，弹性贮器的功能受损，致使每个心动周期中动脉血压的波动幅度明显增大。 　　动脉脉搏波的传播速度：动脉脉搏可以沿着动脉管壁向外周血管传播，其传播速度远较血流速度为快。一般而言，动脉管壁的顺应性越大，脉搏波的传播速度就越慢。由于主动脉的顺应性最大，故脉搏波在主动脉的传播速度最慢，约3～5m/s，在大动脉的传播速度约为7～10m/s，到小动脉段可加快到15～35m/s。老年人主动脉管壁的顺应性最小，脉搏波的传播速度可增加到大约10m/s。 　　以上对影响血压的各种因素的叙述，都是在假定其他因素不变的前提下。实际上，在不同的生理情况下，上述各种影响脉压的因素可同时发生改变。因此，在某种生理情况下脉压的变化，往往是各种因素相互作用的综合结果。

2017-02-04 11:03